El bloc del plexe braquial (BPB) és un procediment realitzat per un anestesiòleg per tal d’oferir anestèsia regional a la zona objectiu. De vegades, serveix com a alternativa o com a complement a l’anestèsia general per a la cirurgia de l’extremitat superior.
Aquest procediment consisteix en la injecció d’agents anestèsics locals molt a prop del plexe braquial, bloquejant temporalment la sensació i la capacitat de moure l’extremitat superior.
Es necessita un escàner d’ultrasons d’alta freqüència amb transductor lineal (de 10 a 14 MHz) per a BPB, per això Mini escàner d'ultrasons Wi-Fi de mà lineal ML1 es recomana als nostres clients anestesiòlegs.
La guia portàtil dels escàners d’ultrasons permet visualitzar la propagació de l’anestèsic local i les injeccions addicionals al voltant del plexe braquial si és necessari per garantir una propagació adequada de l’anestèsic local, millorant l’èxit del bloc.
El plexe braquial es pot bloquejar en diversos llocs per tenir un efecte variable, normalment s’aconsegueix mitjançant un enfocament interscalè, supraclavicular o axil·lar.
*El bloc Interscalene: està indicat per a procediments a l’espatlla i l’húmer proximal, així com als dos terços laterals de la clavícula. El bloc interscalè també es pot utilitzar per a la cirurgia del braç o l'avantbraç; tanmateix, la major incidència d’un bloqueig incomplet del tronc inferior amb aquesta tècnica pot proporcionar una analgèsia inadequada en la distribució cubital. El posicionament i la comoditat del pacient, les preferències del cirurgià i la durada de la cirurgia poden requerir la coadministració d'un anestèsic general. Es pot inserir un catèter interscalè per a una analgèsia postoperatòria prolongada.
*El bloc supraclavicular: és una de les diverses tècniques que s’utilitzen per anestesiar el plexe braquial. El bloc es realitza al nivell dels troncs del plexe braquial, on gairebé tota la innervació sensorial, motora i simpàtica de l’extremitat superior es transporta en només tres estructures nervioses confinades a una superfície molt reduïda. En conseqüència, aquesta tècnica sol proporcionar un bloc previsible i dens amb aparició ràpida.
*L'enfocament axil·lar: analgèsia o anestèsia quirúrgica de l'extremitat superior des de l'húmer mitjà fins a la punta dels dits. Aquest bloc també estalvia el nervi intercostobraquial, tot i que es bloqueja fàcilment dins de la mateixa finestra.
Després d’injectar una petita quantitat de lidocaïna a l’1% per anestesiar la pell, introduïu l’agulla de bisell curt al llarg de l’eix longitudinal de la sonda d’ultrasò (aproximació de l’agulla en pla). Assegureu-vos que l’agulla es mantingui paral·lela a aquest eix en tot moment per millorar la visualització de la punta de l’agulla. Per a aquest bloc es recomana l’enfocament en pla; la punta i l’eix de l’agulla s’han de visualitzar contínuament en temps real per evitar punxades pleurals involuntàries.
En resum, els blocs de plexe braquial guiats per ultrasons poden proporcionar una analgèsia i anestèsia denses a l’extremitat superior des de l’espatlla fins als dits, segons la indicació i l’aproximació utilitzats. L’ús de l’ecografia ha fet que aquests blocs siguin més accessibles i segurs de realitzar.
Referències: Bloc del plexe braquial, Bloc de plexe braquial interscalè, BPB supraclavicular, Tècniques de bloqueig del plexe braquial,