El bloc nerviós del plexe interscalè es refereix a la col·locació d’anestèsic local al voltant de les arrels o troncs del plexe braquial a nivell del cos vertebral C6 entre els músculs escalens anterior i mitjà. Normalment es realitza per proporcionar anestèsia o analgèsia per a la cirurgia de l'espatlla i la part superior del braç.
Les branques supraclaviculars del plexe cervical, que subministren la pell sobre l'acromió i la clavícula, també estan bloquejades a causa de la propagació proximal i superficial de l'anestèsic local. El tronc inferior (C8-T1) s’estalvia generalment tret que la injecció es produeixi a un nivell més distal del plexe braquial.
El Mini escàner d'ultrasons WiFi de mà lineal MLCD és altament recomanable per als nostres clients d’anestesiòlegs. En què l’avaluació PNB necessiti un transductor lineal de 10 a 14 MHz.
L’ús d’ultrasons pot disminuir riscos com la col·locació equivocada de l’agulla que pot provocar pneumotòrax, danys als nervis, col·locació epidural o intratecal i traumatismes de la medul·la espinal.
Hi ha dues tècniques comunament acceptades per trobar la imatge adequada. En primer lloc, el transductor es col·loca al nivell del cartílag cricoide medial al múscul esternocleidomastoide i s’identifica l’artèria caròtida. A continuació, el transductor es fa lliscar lateralment fins que s’identifica el plexe braquial entre els músculs escalens anterior i mitjà.
El segon mètode consisteix a col·locar el transductor just a sobre de la clavícula i identificar l’artèria subclàvia amb el plexe braquial (la imatge d’un bloc supraclavicular). A continuació, el transductor es mou cefàlada cap al coll del pacient, mantenint els nervis del plexe braquial a la vista fins que es veu la imatge “stop-light”.
A continuació, l’agulla s’insereix en pla al transductor que entra lateral a la medial. Si es prefereix, l'agulla també es pot inserir de forma medial a lateral. Un cop l’agulla arriba al solc Interscalene, després d’una acurada aspiració, s’injecta l’anestèsic local. Si s’utilitza un estimulador nerviós, el pacient ha de presentar una resposta motora de l’espatlla i el braç.
L’objectiu és identificar els músculs escalens anterior i mitjà i els elements del plexe braquial que es troba entre ells. Es recomana utilitzar el color Doppler per identificar i evitar estructures vasculars.
En resum, la guia per ultrasons permet visualitzar la propagació de l’anestèsic local i les injeccions addicionals al voltant del plexe braquial, si cal, per garantir una propagació adequada de l’anestèsic local, millorant l’èxit del bloc. La capacitat de visualitzar la propagació de l'anestèsia local i d'injectar diverses alíquotes també permet reduir el volum d'anestèsic local necessari per aconseguir el bloc.
Referències: Bloc nerviós interscalè, Bloc interscalè,